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切除90斤巨大肿瘤!三甲科主任还原诊疗过程,切个肿瘤大概需要多少钱

时间:2025-07-31 01:12 作者:造孽牌大刀

切除90斤巨大肿瘤!三甲科主任还原诊疗过程,切个肿瘤大概需要多少钱

  患者身高158厘米,体内肿瘤达90斤,如何救治?湖南省肿瘤医院妇瘤二科主任欧阳强向“医学界”详解诊疗经过。

  撰文 | 郭雪梅、彭璐(湖南省肿瘤医院)

  责编丨汪   航

  身高仅158厘米,体内却长了一个重达90斤的巨大肿瘤。近日,湖南省肿瘤医院接诊了一名特殊的肿瘤患者。

  湖南省肿瘤医院妇瘤二科主任欧阳强告诉“医学界”,患者汪女士今年48岁,曾有多次侵袭性血管黏液瘤的手术治疗经历。该病多见于育龄期女性,具有局部侵袭性及高复发率的特点。

  16年前,汪女士就因该病在湖南省肿瘤医院做过手术,但此后没有定期复查,肿瘤在8年前复发并逐渐增大。再次来到湖南省肿瘤医院前,汪女士辗转国内多家医院,均因手术难度过高、风险太大被婉拒。

  “由于体内肿瘤体积庞大,占据腹腔与盆腔的大部分空间,导致她出现气促、呼吸困难,甚至影响其心肺功能,手术难度不小。”欧阳强介绍,经过多学科会诊、术前准备、术中操作、术后管理等,团队为汪女士成功完成了手术。

  患者术前情况/本文图片皆来源于湖南省肿瘤医院

  肿瘤超50厘米,重达90斤

  欧阳强至今记得第一眼看到患者汪女士时的场景。“当翻开她的衣物,可以看到腹部因肿瘤的压迫而胀得发亮,令人触目惊心。”

  当时,汪女士的身体状况很不乐观。她身高158厘米,体重大约170斤,体质指数(BMI)仅为16.4(kg/㎡),远低于正常范围,已属重度营养不良;血红蛋白46克/升,而正常值应在110-150克/升之间,表明她还患有重度贫血。

  欧阳强告诉“医学界”,汪女士此前因患侵袭性血管黏液瘤接受过3次手术。

  从具体病史来看,2002年,她在岳阳市华容县某医院进行剖宫产时,在其会阴部发现肿块并切除,但当时未做病理检查。

  2003年至2005年,肿瘤在汪女士盆腔复发,随后她在岳阳当地医院进行了包块切除,病理检查显示为间叶瘤。

  2009年,她又因外阴和盆腔包块来到湖南省肿瘤医院就诊,当时腹腔包块约10厘米,且与膀胱、血管、盆壁、输尿管等严重粘连,随后进行了包块切除手术。

  直到2017年左右,汪女士感觉腹部胀痛,检查发现腹腔内肿瘤已长至二三十厘米。但当时因为医生告知手术风险较大,且汪女士家庭经济困难,所以未及时手术。

  此后多年,汪女士和家属辗转多地求医,不少医疗机构因其多次手术且病情复杂而未予接收,她只能在家硬扛。

  直到今年,肿瘤实在太大,已导致她出现呼吸困难、进食困难,甚至躺下都难受,这才下定决心再次来到湖南省肿瘤医院。

  患者术前影像资料

  根据国内文献报道,侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)是一种罕见的良性间叶组织源性肿瘤,好发于育龄期女性的盆腔及盆底会阴区,具有局部侵袭性及高复发率的特点。

  欧阳强介绍,该肿瘤多为良性,转移风险较低,但其体积不断增大会给患者带来极大困扰。尤其是随着肿瘤的持续生长,患者的生活质量会受到严重影响,甚至会出现呼吸困难等症状。

  尽管汪女士尚未出现上述症状,但就医时,她的血红蛋白水平已经很低,身体状况堪忧。若肿瘤继续生长,她可能会逐渐陷入衰竭状态。不过,欧阳强也指出,相较于其他一些更凶险、更严重的妇科肿瘤,侵袭性血管黏液瘤的预后相对较好。

  手术通常是治疗这一疾病的主要方法。然而,该肿瘤大多数呈无痛性缓慢生长,导致早期诊断难度较大,患者接受手术治疗时的肿瘤体积往往很大。加之该肿瘤具有局部浸润性,手术完整切除肿瘤亦存在困难。

  欧阳强向“医学界”介绍,针对汪女士的病情,团队在术前会诊时总结了诸多挑战。

  一是患者自身状况不佳,存在贫血和营养不良。营养不良不仅会导致免疫力下降,还可能进一步加重贫血,进而对心脏功能造成损害;

  二是肿瘤负荷极大,且患者有多次手术史,导致组织粘连严重,肿瘤与周围脏器的粘连情况复杂,这增加了手术中损伤周围脏器的风险;

  三是肿瘤体积大且血运丰富,术中出血风险高。处理完肿瘤后,术后如何修复腹壁以维持脏器的正常位置和功能,也是一个难题。

  如何手术?

  面对这些挑战,湖南省肿瘤医院在术前进行了4次全院大会诊。

  “医学界”了解到,包括介入科、肝胆肠外科、泌尿外科、乳腺肿瘤整形科(头颈外三科)、放射诊断中心、麻醉科、重症医学科、营养科等数十个科室参与会诊,以做好充足的术前准备。

  介入科在术前进行了血管栓塞,以减少术中出血;放射诊断中心通过血管显影和3D打印技术,帮助团队更好地了解肿瘤与周围组织的关系;营养科为患者提供营养支持,包括营养粉和进食指导;麻醉科对患者的循环血量进行了评估,以应对术中可能出现的风险;乳腺肿瘤整形科(头颈外三科)制定了腹壁修复方案……

  通常情况下,肿瘤之所以能长到如此巨大的体积,是因为其内部存在大量新生血管以提供营养,这些新生血管的存在,使手术过程中面临极大的出血风险。

  欧阳强介绍,16年前,患者肿瘤仅10厘米大小时,手术出血量就已达到1600毫升。因此,对于这次手术,他们预估出血量可能高达1万毫升。

  “医学界”获悉,得益于术前充分的准备工作,包括血管栓塞等措施,手术过程中并未出现大量出血的情况。

  尽管肿瘤是良性的,但由于其体积巨大,后续手术难度依然很高,医疗团队需要在尽可能完整切除肿瘤的前提下,减少对周围脏器的损害。

  欧阳强告诉“医学界”,通过术前评估,团队发现肿瘤内部存在大量囊性部分,这让穿刺成为一种可行的手段,用于降低腹腔压力,减少减压可能带来的不良反应。“这一决策事后证明是正确的,因为通过穿刺缩小瘤体体积,降低了手术风险。”

  据了解,患者原本腹腔内的肿瘤重达90斤,经过穿刺放掉囊内液后,实性部分为38斤,体积有所减小,但肿瘤与肠道、膀胱、血管、输尿管等器官出现了紧密粘连。

  “良性肿瘤虽然不像恶性肿瘤那样具有侵入性生长的特点,但由于患者之前多次接受手术,导致解剖结构改变和术后粘连。另外,肿瘤体积巨大,其挤压作用也会使其与邻近脏器紧密粘连。”欧阳强说。

  湖南省肿瘤医院团队为汪女士手术

  面对这种情况,医院肝胆肠外科学科带头人、副院长毛先海教授作为主刀医生,凭借其精湛的手术技巧和团队的充分准备,使用了多种先进的手术器械,为汪女士实施了肿瘤切除手术。

  随后,医院其他学科专家无缝接力,保障患者器官功能。例如泌尿外科医生为其置入输尿管支架,维护泌尿通路;结直肠外科专家分离肠管,保护消化道功能。

  此外,欧阳强介绍,巨大的肿瘤切除可能引起“腹腔减压综合征”,因而术前放囊内液和麻醉团队的配合非常重要。虽然汪女士手术中失血不多(1500毫升),但术后仍因血压低而到ICU观察了3天。

  “医学界”了解到,由于该肿瘤易复发,湖南省肿瘤医院团队还准备了相应的药物治疗方案,并在术中取样进行肿瘤类器官培养,为后续复发可能出现的复发提供更精准的治疗依据。他们希望,通过手术和科研的结合,为患者提供更全面的治疗方案,延长其生存期并提高生活质量。

  目前,汪女士已顺利出院,正在岳阳当地医院进行后续治疗。令欧阳强感到欣慰的是,汪女士在术前出现的营养不良、重度贫血已逐渐好转,体重也有了明显增加。

  湖南省肿瘤医院是全国首批三甲肿瘤专科医院,也是国家癌症区域医疗中心建设单位。医院目前拥有5个妇瘤科,其中妇瘤二科开科于2005年,是医院较早成立的肿瘤妇科之一,经过数十年发展,科室在妇科肿瘤的诊断、治疗和研究方面均处于国内领先水平。

  欧阳强介绍,医院之前接诊过侵袭性血管黏液瘤患者,但病例数极少,也从未遇到过如此巨大的肿瘤。

  面对这一罕见巨大肿瘤以及多次手术史的复杂情况,欧阳强坦言,术前确实担忧过,但作为专科医生,患者前来就医是对医生的信任,他们有责任去尽力解决问题。

  “医院充分发挥多学科会诊的关键作用,‘三化三保’(微创化、内镜化、介入化,保疗效、保器官、保舒适)理念也贯穿整个治疗过程,给处理此类疾病积累了宝贵经验。”欧阳强说。

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